El sistema sanitario lleva d\u00e9cadas en situaci\u00f3n cr\u00edtica, con indiferencia de autoridades, y penar de pacientes, financiadores y prestadores. La elecci\u00f3n de Javier Milei represent\u00f3 una esperanza para una sociedad desilusionada con d\u00e9cadas de gobiernos err\u00e1ticos. El enfoque libertario privilegia austeridad y libertad individual sobre intervenci\u00f3n estatal, es opuesta a la cooperaci\u00f3n multilateral, busca transformar instituciones, el papel del Estado en salud, y plantea dudas sobre el impacto a largo plazo. Se han producido reducciones sustanciales del presupuesto federal de salud, y las transferencias a provincias, y ello debilit\u00f3 mecanismos de redistribuci\u00f3n y solidaridad del sistema. La apertura de competencia entre prepagas y obras sociales, y la reducci\u00f3n de programas, que pretenden mejorar eficiencia y calidad, generan preocupaci\u00f3n por el aumento de la inequidad, y el deterioro de resultados. Se aducen ganancias de eficiencia, pero se afectaron programas e instituciones: la ejecuci\u00f3n presupuestaria de la Administraci\u00f3n P\u00fablica Nacional cay\u00f3 en t\u00e9rminos reales, pero revela una paradoja: mientras se desploman hospitales y fondos educativos, la Secretar\u00eda de Inteligencia increment\u00f3 su ejecuci\u00f3n un 25% real en comparaci\u00f3n con 2023, de acuerdo a datos oficiales del e-Sidif. Los recortes en salud, y transferencias a provincias desplomaron programas de medicamentos, VIH, hepatitis, tuberculosis y enfermedades end\u00e9micas, y debilitaron el papel compensador en equidad del Ministerio nacional, cuando un n\u00famero importante de pobres depende \u00fanicamente de cobertura p\u00fablica, mayoritariamente descentralizada en gobiernos provinciales. Y persisten desigualdades dram\u00e1ticas: el gasto p\u00fablico per c\u00e1pita varia seis veces entre provincias; la mortalidad infantil el doble entre jurisdicciones ricas y pobres, y la mortalidad materna ocho veces, perpetuando la indignidad de morir y enfermar seg\u00fan el \u201cc\u00f3digo postal\u201d. <\/p>\n
La reforma m\u00e1s sustancial reestructur\u00f3 el sistema de seguridad social, al permitir que aseguradoras privadas compitan con obras sociales, y se enmarc\u00f3 esto como una mejora en calidad de atenci\u00f3n, capacidad de elecci\u00f3n, y libre competencia, aunque conlleva riesgos sustanciales para la equidad y solidaridad del sistema, al aumentar la segmentaci\u00f3n del riesgo y la estratificaci\u00f3n seg\u00fan ingreso. Obras sociales en crisis financiera, y dificultades operativas en PAMI generan problemas en la atenci\u00f3n, obligando a muchos ciudadanos a pagar de su bolsillo servicios y medicamentos, cuyo precio compromete hasta el 40% de los ingresos de los financiadores. El retiro de la OMS, alegando soberan\u00eda sanitaria y cr\u00edticas a la respuesta a la pandemia podr\u00eda excluirnos de sistemas de vigilancia de enfermedades, preparaci\u00f3n para pandemias y debates sobre gobernanza sanitaria global. <\/p>\n
Las consecuencias del repliegue estatal de funciones esenciales marcan los l\u00edmites de la austeridad: los \u00edndices de vacunaci\u00f3n nunca fueron tan bajos. Son decisiones de abandono institucional con consecuencias sanitarias previsibles, cuantificables y diferidas en el tiempo. Se ha naturalizado que salud y educaci\u00f3n son gastos de bolsillo y se dej\u00f3 libradas a las personas a su suerte, y a equipos de salud postergados u olvidados, con salarios bajos y sobrecarga laboral, mientras el sistema aumenta su desigualdad y concentraci\u00f3n en unos pocos ganadores. La gente no reclama, silenciada por el agobio, no le alcanza para cubrir la cuota de su cobertura, aunque los dos integrantes de la familia trabajen formalmente, y aun as\u00ed, le retacean prestaciones. La fuerza de lo aspiracional, la crisis y el nuevo descreme de las obras sociales, hacen que se priven de otras cosas, para pagar educaci\u00f3n de los hijos y salud. <\/p>\n
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El sistema, en terapia intensiva hace treinta a\u00f1os, parece navegar sin rumbo, o tal vez este yendo hacia el esperado: provincias que se hagan cargo de la salud, con prescindencia del gobierno nacional, traspaso de las c\u00e1pitas m\u00e1s altas a prepagas, su integraci\u00f3n vertical, deterioro de la capacidad instalada y del nivel de ingreso de los profesionales de la salud. Parece un final de \u00e9poca, que transforma una parte sustancial de la vida de las personas. El costo de la salud ya no se puede financiar por los mecanismos conocidos, pero el ajuste indiscriminado aumenta el deterioro, no corrige esa dificultad, y despierta la pregunta de qui\u00e9n absorbe el costo. La respuesta parece evidente: la duda es cu\u00e1ndo, cu\u00e1nto y qui\u00e9nes.<\/p>\n
* M\u00e9dico. Exsuperintendente de servicios de salud y gerente de sistemas de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud- Presidente de Ipegsa (Instituto de Pol\u00edtica, Econom\u00eda y Gesti\u00f3n en Salud).<\/p>\n<\/p><\/div>\n